根据市委统一部署，2023年4月18日至6月28日，市委第五巡察组对景德镇市第一人民医院党委进行了巡察。8月21日，市委第五巡察组向市第一人民医院党委反馈了巡察意见。根据巡察工作有关规定,现将巡察整改进展情况予以公布。

一、强化组织领导，明确责任抓好整改

（一）统一思想认识，提高政治站位。习近平总书记关于巡视巡察工作重要论述，深刻阐述了巡察工作的重要性，强调了开展巡察工作是党中央在新时期进一步强化党内监督、严肃执纪问责的一项重大举措。院党委不断提高政治站位，严格落实理论学习中心组学习制度，扎实抓好习近平总书记重要讲话精神学习，不断提高班子成员政治理论素质，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，抓紧抓实抓好巡察整改工作，确保整改工作取得最大成果。

（二）突出以上率下，狠抓责任落实。坚持院党委书记履行第一责任人职责，其他班子成员落实分管领域整改责任，把整改责任压实到岗、传导到人。党委书记先后主持召开了巡察整改专题党委会3次，巡察整改工作推进调度会8次，通过会议调度、现场调研、督促指导、谈心谈话等方式有序推进整改工作，从严把好整改质量关。坚决杜绝巡察整改搞形式、走过场，做到了定期调度和跟踪督办，形成了巡察整改工作上下联动、合力整改的工作格局。

（三）坚持从严从实，促进真整实改。成立了由院党委书记和院长为组长，院领导班子成员为副组长，各科室、各党组织负责人为成员的巡察整改工作领导小组。领导小组下设巡察整改办公室，负责巡察整改落实工作的日常事务。院党委始终把整改工作作为当前一项最重要的政治任务来抓，采取有力措施、过硬办法，制定好整改清单，明确整改时限，责任到人，逐条逐项抓整改，确保巡察整改工作落实落地。

（四）坚持标本兼治，构建长效机制。医院整改办公室对整改工作督导督促，不定期对整改任务进行督导检查，做到整改一个，销号一个。建立工作台账，落实定期调度等机制，有力推动整改工作高质高效。对整改工作不力的科室和个人，将严肃问责，确保整改工作全面完成。

二、聚焦突出问题，从严从实落实整改

（一）巡察反馈具体问题整改进展情况

根据市委第五巡察组反馈意见，市第一人民医院党委将反馈的3个方面的问题，细化分解为66个具体问题，提出了126条具体整改措施。具体细化的66个问题，已完成53个，占80.3%；涉及的126条整改措施，已完成109条，占86.5%。共开展专项治理2次，制定完善制度40余项。

（二）具体反馈问题整改情况

1.“贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不够深入，落实新时代党的卫生与健康工作方针还有差距”方面

（1）关于“第一议题落实不够到位”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。首先执行《“第一议题”制度》；要求严格落实党委会、理论学习中心组、支部委员会、支部党员大会的“第一议题”制度，党办开展了为期三个月的党务督查工作，对未执行第一议题制度的党支部在党务工作推进会上通报批评，下一检查周期重点督办回头看，经过两轮督办检查，基本落实了“第一议题”。年底述职要求将执行“第一议题”制度情况纳入支部书记述职报告中并长期坚持。其次制定了《理论中心组学习方案》及学习计划，每月安排一次集中学习，每次会议安排2-3名班子成员提前准备发言材料，深入交流研讨。

（2）关于“党的二十大精神学习仍有差距”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。制定了《党委委员挂点联系指导党支部党建工作制度》，截止到2023年3季度，领导班子已开展主题教育宣讲领学、专题党课29次，每次党课安排党员代表进行交流发言，结合身边事例、医务工作开展深入交流，用互动的形式宣讲二十大精神，提升说服力、吸引力、感染力，让干部群众愿意听、听得懂，推动党的二十大精神学习成效进一步走深走实。

（3）关于“专题学习不够深入”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。从2023年3季度开始，每位党委委员深入挂点党支部开展研讨交流、调查研究工作，听取干部群众的真实想法，做到全面、系统、扎实、到位，防止走过场，将习近平总书记关于卫健领域重要讲话精神贯穿医院发展全过程，及时形成调研结果总结报告。据统计，班子成员3季度开展了党的二十大专题党课学习，4季度正在开展主题教育专题党课学习，且每次都安排交流发言。

（4）关于“‘作示范、勇争先’力度还不够”问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。2023年5月29日医院党委会通过了“设置住院准备中心”议题，护理部联合医务科、信息科、改革办、收费科、门诊、急诊、医保科及临床科室做了充分准备工作，于9月4日住院准备中心正式运营，至目前已接待30位患者，涉及妇科、骨科、泌尿外科、消化内科、内分泌科等科室，进一步提高病床使用率，有助于降低患者平均住院日。质管办每季度已完成全院DRG数据的评价分析，在医院OA网中公示，从目前情况分析，我院DRG数据质量在全省综合排名第18名，处于中上水平（全省共51家三级综合医院），在本市排名第一，平均住院日较2022年全年下降0.09天。

（5）关于“学习效果不佳”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。制定《三会一课制度》《主题党日活动制度》，对三会一课、主题党日的召开制定了严格标准。党办开展了为期三个月的督导检查工作，将制度执行情况纳入考核，对执行不到位的支部在每月党务工作推进会上进行通报。

（6）关于“岗位设置不够合理”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。2023年10月20日发文公示，整合医技科室：CT室、放射科合并成影像科；B超室和脑电图、心电图合并成医技科。2023年10月25日，通过院长办公会议事讨论，将部分行政科室合并：基建科并入总务科；仪修科、器械科合并成医学装备部；改革办并入财务科；中药科并入药剂科。逐步降低行政职能科室占比。目前已完成了行政、后勤人员待遇调整的调研工作，调整方案院党委正在商榷中。

（7）关于“管理制度不够完善”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。完善了《医院行文审核处理管理规定》《中心供氧安全管理制度》等制度，制定《院长开放日工作制度》《干部身份人员年度考核制度》等制度规定，均已挂OA网公开。针对各项护理制度，严格按《关于修订护理规章制度、岗位职责等相关文件的规定》要求，提交院护理质量与安全管理委员会审阅讨论、征求意见，再试行。于2023年10月31日召开护理质量与安全管理委员会会议，会议通过了《护理资料汇编》修订说明及内容。针对违反十八项医疗核心制度时有发生的整改，首先医务科定期开展全员十八项核心制度培训考核，针对新进员工及规培生有专项培训；接着利用医院助手APP开展了为期两个月的十八项核心制度培训及考核。按培训计划由各制度的负责人落实培训内容及考核题目，每周下发至临床辅助科室进行培训考核；最后，要求科室层面每月至少进行两项十八项核心制度的自查，并将自查情况写入每月质控简报中，上报至质控科，院级层面，由质控科牵头，与医务科共同督查病历中十八项核心制度的落实情况，并定期下至临床辅助科室现场督查各项制度的落实情况。

（8）关于“后勤管理方式不够精细”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。2023年8月28日经科务会讨论制定《总务科安全巡查制度》《后勤物资采购制度》，将全院分为15个片区，每个片区安排专人负责巡查，对巡查问题进行汇总并开会讨论解决方案，逐步对各个片区跑冒滴漏现象进行整改，并优化采购流程：要求各科室按需提交采购申请明确物资采购需求，包括种类、数量、规格、品牌等，并按要求审批后采购。9月份试执行，11月8日制定2024年后勤物资采购计划并报分管院长审核，待试执行效果良好后，将过党委会讨论审议该制度。

（9）关于“在全面推进‘健康中国’建设方面有欠缺。”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。制定《景德镇市第一人民医院关于“健康医院行动”实施方案》(景一院字（2023）101号文)，于2023年10月18日挂OA网公示；我院营养科、食堂、内分泌科、神经内科、儿科、骨科、口腔科等相关科室相继开展以“三减三健”(减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼)为主题的全民健康生活方式宣传活动；实时更新全院宣传栏，室内（门、急诊和各病区）每季更换一次，室外宣传栏每月更新，宣传内容针对当季高发疾病、急诊急救、健康科普等知识。

（10）关于“临床专科建设存在短板”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。一是根据国家卫生健康委《国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见》和《江西省临床专科能力建设三年行动计划（2023-2025年）》精神，制定《景德镇市第一人民医院临床专科能力建设三年行动计划（2023-2025年）》《景德镇市第一人民医院临床重点专科发展规划》《景德镇市第一人民医院专科核心技术项目推进实施方案》《景德镇市第一人民医院临床重点专科建设专项资金管理办法》《景德镇市第一人民医院学术系列人才评选细则》，经院办公会并提交院党委会讨论决定通过，于2023年6月28日发文。二是积极开展学科建设。在医院党委的积极推动下，医院外联办、医务科、护理部积极合作，与南昌大学第一附属医院达成共建紧密型医联体共识，并于2023年5月24日签订协议，合作内容包括：甲乙双方结为紧密型医联体、建立并开通远程医疗服务平台、强化人才培养、推进医学检查检验相关学科发展、建立双向转诊机制。目前一附院肛肠外科主任刘琴远及消化内科、呼吸内科、心血管内科专家定期到我院指导帮扶、开展新技术及手术演示等，进一步提高我院救治复杂疾病的能力。下一步我们将继续推进儿外科建设。三是规范学科设置，经院办公会并提交院党委会讨论决定，已调整科室整合：肝一科、肝二科合并成肝胆外科，骨一（1）科、骨科、创伤骨科合并成骨科，部分人员分流到创伤中心病房。四是积极申报评选省级临床重点专科，根据江西省临床专科评价核心指标，制定医院专科建设评价指标体系。从今年8月份开始收集评价全院各专科2020－2023年临床专科评价核心指标。遴选心血管内科、神经内科、重症医学科、肿瘤科、骨科、呼吸内科、检验科等10个学科申报国家或省级临床重点专科，建设期间在人才引进和资金投入给予政策扶持，通过3年建设争取2025年前新增2－3个省级临床重点专科，力争实现国家级临床重点专科零的突破。

（11）关于“科研能力提升不足”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是2023年8月9日院办公会讨论，同意了2022年度论文、专利及新技术、新项目的奖励金的发放。二是于11月2日邀请景德镇市陶瓷大学教授来我院进行科研诚信及科技伦理专题培训。三是增加科研经费预算。四是拟成立院科研部。

（12）关于“创新医疗服务模式不够”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是根据国家、省市卫健委提出的《全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025）》要求，我院于2023年8月3日制定《景德镇市第一人民医院全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025）》，明确各职能部门的分工及各项重点工作任务。二是我院于2023年7月调整了三、四级手术绩效激励方案，对临床科室进行的三、四级手术予以一定的绩效奖励，进一步促进了医务人员开展新技术、三、四级手术及日间手术的积极性。2023年8月我院三、四级手术占比34.08%，9月三、四级手术占比37.36%，较比2022年三、四级手术占比31.98%有明显提升。三是于2023年6月29日通过了《景德镇市第一人民医院主诊医师负责制管理办法》，进一步明确了主诊医师的聘用、主诊医疗组的设置和运行、主诊医师年度考核、主诊医师职责和权利，目前在心血管内科、呼吸内科、内分泌科、骨科、创伤中心、胃肠外科、康复医学科、神经外科实行了主诊医师负责制，对青年骨干医师的培养产生积极推动作用。四是我院成立了“肿瘤多学科联合诊疗管理小组”，由分管医疗副院长吕志华担任主任委员，下设办公室，并成立了“肿瘤多学科联合诊疗专家库”。明确了肿瘤多学科会诊的对象及流程，会诊时间定为每周二下午，固定会诊地点为CT阅片室。此外，我院开展了2023年新版《医疗技术管理办法》的培训，并修订了《术前讨论制度》《院内多学科综合诊疗会诊制度》等相关制度，并下发至临床相关科室落实执行。2023年9月开始修改多学科诊疗时间为每周一、四下午，地点不变。同时，医务科分别指派专人负责恶性肿瘤多学科讨论、四级手术术前多学科讨论，更规范化、精细化的管理多学科综合诊疗服务工作。五是进行了“预住院”医疗服务模式的探索和开展。2023年5月29日医院党委会通过了“设置住院准备中心议题”，9月4日住院准备中心正式运营，信息科构建预住院模式信息系统流程，门诊专科医师在充分评估患者病情下，让患者入院前在住院准备中心完成术前检验检查，完成术前各项准备后，讨论确定手术，再收治病房手术，缩短患者术前等待时间，减少了医疗费用。目前已有30多名患者通过“预住院”医疗服务新模式，有效的缩短了患者入院后术前等待时间，提高了患者就医体验；建立了日间手术“预住院”服务模式，优化了日间手术工作流程。2023年9-11月开展了207台日间手术，占择期手术比例达到12.2%。已经超过原来的4.33%，接下来会对开展日间手术目录病种的科室持续监管督促执行并督促妇科开展日间手术。

（13）关于“教学工作建设有空白”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。一是与南昌医学院、九江学院医学部、南昌大学抚州医学院洽谈“3+2”模式医学生在我院办班，待新院区3号楼（学生宿舍）消防验收后实施开班，此措施正在推进中。二是提高继续教育。目前我院华医网继续教育参加继续人数1205人，达标人数1133人，参加率100%，达标率94.06%。科室设立了1名继续教育管理员，每周进行通报并督促科室人员完成学习。

（14）关于“医院信息标准化建设不够到位”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。已根据信息化建设标准文件，制定了医院信息化建设总体目标和五年规划；并制定了医院智慧化建设的整体方案，并按照计划和方案指导后续医院信息化建设。今年10月已完成电子病历五级申报，如果明年顺利通过五级评审，争取2025年继续申报更高级别。

（15）关于“促进优质医疗资源合理流动力度不够”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是修订《景德镇市第一人民医院双向转诊管理制度》，并增设了双向转诊流程图。新修订的双向转诊管理制度新增了具体转诊条件，包括：上转条件和下转条件。进一步明确了由对外联络办公室负责协调和规范管理双向转诊工作。截止2023年10月19日，共签订18家下级医联体协议单位和2家上级医联体协议单位。并与江西鄱阳湖医院、鄱阳凰岗医院进行商谈，近期将签订医联体协议。二是新增加与珠山区东泰中医医院、乐平涌山镇卫生院、乐平塔前镇卫生院、乐平高家镇卫生院、浮梁县人民医院、浮梁县鹅湖人民医院共6家下级基层医疗机构签订医联体协议。对上级医疗机构增加江西省胸科医院签订呼吸介入专科、肺部肿瘤、咯血急救联盟医联体协议。和上海瑞金医院智慧医疗（远程门诊、会诊）等相关合作正在商谈。三是严格按照对口支援派驻工作计划，定时派驻医务人员前往受援医院工作，同时提供在受援医院的授课PPT课件（每月至少一次），六个月支援结束后填报鉴定表，并由受援单位分管领导确认加盖公章。要求每位主治医师晋升副主任医师必须提供江西省城市医生到基层服务核查表，并由受援单位核查后盖章。

（16）关于“药品和耗材使用管理还有差距”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是药剂科制定了合理用药指标及奖惩规定。药剂科每月对合理用药绩效进行核算，挂OA网，待临床医师提请申诉后，汇总报改革办。截止目前，全院药占比为22.43%，明显降低。二是器械科量化耗材管理指标，动态监测各科室耗占比，2023年8月份医院耗材占比18.75%，全院耗占比明显降低。

（17）关于“突发公共事件应急处置能力有不足”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是于2023年10月24日对应急医疗救援队伍进行了培训，加强了应急医疗救援队员应对突发事件的能力。培训效果良好，各应对医疗救援队员明确了自身的职责及应承担的任务。后续将继续加强培训；对临床科室下发了应急应知应会的考试卷，考试结果较好，应急应知应会知晓率达到了95%以上。后续将继续加强对相关应知应会的考核，使知晓率达到100%；针对近期猴痘防控，我院制定了《景德镇市第一人民医院猴痘防控应急预案》，并对猴痘防控应急预案演练做了桌面推演。在相关部门的配合下，针对突发公共卫生事件，我院能及时反应并做好相关救治工作。二是按照《卫生应急物资管理制度》执行，及时调整应急物资的采购、储备、调用及补充等，避免造成浪费；库房人员发放卫生应急物资时，根据“先进先出”的原则，避免造成卫生应急物资囤积和过期。

（18）关于“推进医疗质量安全管理有欠缺”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是为进一步推动医疗质量安全管理，根据《医疗质量管理办法》，于2023年7月21日由质管办牵头，成立以分管医疗业务的副院长为主任委员，分管护理、院感、公卫、后勤、消防等其他业务的领导为副主任委员的医疗安全管理委员会，明确委员会的组织架构，工作制度，工作职责以及工作重点，以促进医疗安全持续改进为目的，保证各项医疗活动顺利实施。10月25日组织急诊科、ICU、全科医学科、感染科、心血管内科、医务科、护理部、门诊、医学装备科、应急办针对医院公共区域人员出现意外的情况，完善生命急救类设备调配预案，进一步明确了相关部门及人员的职责，进一步降低医疗不良事件的发生，保障医疗安全。二是质管办加强了不良事件的管理，每季度收集各科室医疗安全不良事件上报情况进行汇总分析，并OA网公示，各部门、各科室积极关注医疗工作中的薄弱环节，规范讨论、分析和登记，从而降低了Ⅰ、Ⅱ级医疗安全不良事件的发生；医院质管办、创建办牵头于2023年4月24日-2023年6月30日在医管助手APP上完成医疗质量安全核心制度培训及考核，参与考核医技人员达490人，进一步保障了医疗安全。

（19）关于“安全生产运行日常管理力度不够”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是立行立改，各科室护士长立即更换病区内未更换的近效期备用药品；科室护士每周对病房内存放的药品进行检查；药剂科定期对临床科室进行药品安全督导工作；护理部对护理核心制度进行日查和夜查相结合方式进行督查，每月将督查结果与绩效挂钩，上报改革办给予扣除对应绩效。二是全院已经安装43个巡点，并已投入正常运行；一键式报警器主机4台已安装到位，已投入使用；修订完善《医院车辆停放管理规定》2023年10月27日挂OA网；对全院乱停乱放电动车巡查频率，晚上增加一次，白天由一名专职保安负责巡查；针对使用大功率电器现象，保卫科加大对病区用电巡查工作，对违规使用大功率电器住院患者，进行提醒劝阻，对患者进行用电安全的解释工作。三是利用全院宣传栏，室内（门、急诊和各病区）每季更换一次，室外宣传栏每月更新，宣传栏内有固定栏目板块宣传控烟知识，并已注明戒烟门诊开诊时间为每周五下午14:30-17:00，电话8560227；2023年10月18日增印了控烟的宣传折页，下发至各科室，放于各科室健康宣传折页展示架，方便病人取阅；医院制定《景德镇市第一人民医院关于修改控烟领导小组名单的通知》(景一院字[2023]104号文)，于2023年10月20日挂OA网公示。根据《控烟常态化管理规定》，医院办公用房外围公共区域实行网格化管理，保洁、保安按责任分工行使控烟巡查员职责，外围区域分工见附件；各行政科室加强了日常督查并记录，每月至少进行一次包干区督查，并按要求记录。公卫科每月进行全院督查，10月进行的全院督查情况良好，未见烟头、烟灰。

（20）关于“债务风险防范有短板”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是医院于2023年成立了运营管理委员会，进一步严格控制了成本费用。二是调整医院预算管理委员会成员，建立了《景德镇市第一人民医院全面预算管理制度》，使得预算管理进一步强化。三是资产负债率逐步下降，资产负债率的优化持续严格执行中。

（21）关于“落实意识形态责任制不到位”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是院党委已制定《意识形态责任制》，并要求院属各支部书记2023年年终述职报告必须涵盖意识形态工作汇报，党办从8月份开始开展了为期三个月的党务督导工作，对院属各党组织意识形态工作进行督查，截止11月底，全院各党支部基本完成一年两次意识形态研讨工作。二是在官网显眼位置设置“学习新思想建功新时代”专栏，专题学习习近平新时代中国特色社会主义思想，每半月更新一次，截止12月6日共更新7期内容。10月9日至12日在医院官方微信公众平台集中发布了学习贯彻习近平文化思想及总书记最新批示指示精神22篇内容，全文转发了习近平总书记视察江西、考察调研景德镇的新闻报道，并持续对我院学习宣传贯彻习近平总书记视察江西时重要讲话精神进行宣传报道。紧跟第二批学习贯彻习近平中国特色社会主义思想主题教育开展情况，持续更新主题教育最新进展，更新了19块党建宣传栏、绿地牌，并通过大型电子屏幕滚动播放“学思想、强党性、重实践、建新功”宣传标语。

（22）关于“网站管理有不足”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是将过期栏目“漠视侵害群众利益专项整治栏”删除；将便民就医栏目中无功能性的“门诊交费”、“住院预缴”等6个栏目删除，并将“预约挂号”、“健康体检”子栏目与健康之路相应功能建立链接，点击相应板块后可以直接跳转至相应功能，发挥其便民性；在“向职工方公开”“医疗价格”栏目中，把工会、人事科、信息科、医保科提供的资料及时上传至相应栏目，并保持更新。二是建立了景德镇市第一人民医院官网管理制度，制定了信息采用、审核与存档制度，医院网站信息发布、更新制度两方面的具体流程及审核方式；自9月16日起，刊发稿件均落实“三审三校”制度，在发布文章的末端准确标注了责任编辑、校对、一审、二审、三审的具体责任人及文章来源。

（23）关于“意识形态网络学习方面有欠缺”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。制定了《党建工作考核制度》；将院属各党支部“学习强国”学习情况纳入党务工作考核中，党办开展了为期3个月的党务督导工作，每月在党务工作群中，公布连续两月积分为0的干部、积分不足900分的人员名单。在院务工作会、周会上，重点要求各支部书记、各科室负责人督促党员、非党员下载学习强国，积极学习，开展意识形态工作，目前活跃人数占比为50%，有显著提高，下一步将持续督促全院学习“学习强国”。

（24）关于“统战工作不够扎实”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。已制定了《统战工作制度》，院基层党支部与其他党派人士联合开展义诊活动2次，院党委并向各党派人士收集了征求意见，已于12月召开党内外群众座谈会及统战工作研讨会。

2.“落实全面从严治党不够有力，群众身边腐败和作风问题依然存在”方面

（25）关于“党委主体责任意识不强”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是制定了《景德镇市第一人民医院2023年度党风廉政建设责任清单》，将内容分解为具体的任务要求，确保可量化、可操作，成为制定实行责任清单的“硬杠杠”。在推动清单执行上下功夫，采取日常督促、检查考核、责任追究等配套措施，确保清单任务按时保质保量完成。二是2023年11月底前，院属各党支部对支部留存的党课讲稿、心得体会、研讨交流材料进行了全面自查，发现一例整改一例；对整改反馈意见中涉及的政治谈话汇报材料雷同的两位总支书记，党办已进行了提醒谈话；党办以此次主题教育学习为契机，对研讨交流材料严格审查把关，避免出现谈话材料不严谨的现象再发生。

（26）关于“岗位廉政风险排查及防控措施执行不到位”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。对全院岗位风险点进行一次全面排查。更新了2023年度“个人廉政风险识别防控表”及“部门廉政风险识别防控表”，把财务科出纳、会计列入了廉政风险岗位。制订了《景德镇市第一人民医院廉政风险防控方案》。

（27）关于“坚持问题导向以案促改不够扎实”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是开展签订“依法执业承诺书”活动；要求全院各科室自觉遵守并严格执行《执业医师法》《医疗质量管理办法》《医疗机构管理条例》《护士条例入《处方管理办法》《病历书写规范》《医疗机构管理条例实施细》《医疗纠纷预防和预防处理条例》等相关法律法规和规章规范；已重新制定我院《司法医学鉴定流程》。二是组织全体中层人员观看警示纪录片《巡视利剑》，加强纪法教育、安全教育，在日常生活中做到自觉净化和定期审视自己的社交圈、生活圈、朋友圈；组织开展“用身边事，教育身边人”警示教育活动，通报了近4年来医院内典型案13例；组织集中学习《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》的文件精神，并对医院专项整治重点工作进行部署。

（28）关于“干部教育监督有不足”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。已全员签订《拒绝酒驾醉驾承诺书》，把酒驾醉驾问题作为8小时外监督重点，杜绝酒驾醉驾行为的发生；修订了医德医风考核内容，对发生酒驾醉驾的医护人员在评先评优、年度考核、医德医风考核中实行一票否决。

（29）关于“班子成员落实‘一岗双责’有漏项”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是开展班子成员与分管科室负责人及成员的廉政谈话活动；班子成员分别与所分管的25个职能科室负责人进行了廉政谈话，廉政谈话内容主要有：落实党风廉政建设责任制并履行一岗双责情况、严格落实中央“八项规定”精神情况、严格执行“三重一大”的相关规定情况、廉政自律方面情况、如何落实廉政建设、如何落实防控岗位职责风险、业务流程（制度）风险、外部环境风险等情况、学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》情况、落实每月医德医风学习情况。二是配合班子成员对分管的重点科室进行风险点排查；制定了《部门廉政风险识别防控表》，内容主要有：风险类别、风险点、防控措施、风险等级；通过岗位自查、岗位互查、分管领导查的方式，共排查10个重点科室。

（30）关于“院纪委日常监督不够”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是院纪委集中对近三年来医院“三重一大”事项进行了监督检查，医院“三重一大”事项都经过了院党委会、院办公会集体决策，会议记录完整，未发现违反《三重一大集体决策制度》情况。二是院宣传科对医院微信公众号平台的留言及评论进行查看，进行线索收集，院纪委对有事实根据的线索进行调查，实现动态监管；加强社会监督力度，聘请了4位社会监督员，分别是李齐、冯玉、殷红、邓必文。对医院行风进行社会监督，优化医院服务环境、改善就医体验；今年7月开展了“全省医药领域腐败问题集中整治自查自纠工作”。

（31）关于“执纪问责标准不一”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是调查核实情况，梳理了近三年来受处理人员的材料，未发现执纪问责有严重偏差。对违反新冠疫情防控制度人员的处理之有所不同，是因为当时根据市新冠疫情防控指挥部要求，医院在当时情况下要做到“平战结合”，所以2022年3月因春节过后新冠疫情忽然处于暴增时期，对未请示离景外出人员处置较严格，而在2022年4月疫情缓和后对离景未请示人员的处置则按正常处理。二是开展学习培训，院纪委委员集体学习了《中国共产党纪律处分条例》，在日常工作中坚持贯彻执行条例，始终把纪律作为不可触碰的“高压线”，准确把握和运用监督执纪“四种形态”，做到有责必问、问责必严。

（32）关于“监督执纪程序不够规范”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是已经对近3年来的15起立案处理的案件补发了监察建议,要求被处理人的所在党支部针对违纪事件开展警示教育活动，起到以身边事教育身边人的作用。二是结合工作实际，修订了《景德镇市第一人民医院党风廉政建设谈话制度（试行）》，规范了谈话形式及内容：廉政谈话（包括：任职谈话、提醒谈话、诫勉谈话）、询问谈话和处分后谈话，制订了实施谈话的流程。并挂院内OA网予以公开。

（33）关于“推动景德镇国家陶瓷文化传承创新试验区建设方面不够用心”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。已制定《“景漂”来院就诊接待方案》，并根据《关于我市“3+1+X”产业人才医疗保障服务实施方案（试行）》，制定了符合医院实际的人才医疗保障服务实施方案，针对高层次人才，提供免停车费、挂号费、注射费、换药费等优惠措施。针对职工的职业病开展个性化义诊并推出“健康大讲堂”主题服务。部分党支部积极开展进社区、进企业、进学校健康义诊活动，现场传授健康科普知识，普及心肺复苏、外伤包扎急救知识。院属各党组织积极开展各种感动服务活动，如护理部开展“一户一品”特色护理服务，为建设人文瓷都助力。

（34）关于“服务意识不够主动”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是院属各党组织结合各自科室专业特色，已制定《“一支部一特色”感动服务实施方案》，并严格按照方案实行，从而改善群众就医体验。由党办督查感动服务落实情况。二是经10月30日院长办公会决定，对3名违规工作人员分别进行了处理。近3个月，院监察室持续加强日常检查监督力度，不定期进行日常督查11次，目前未发现违规违纪现象。

（35）关于“便民服务基础设施不够完善”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。9月底更换门诊大楼导诊图位置，将较小文字重新设计，使其更加清晰醒目，9月2日增建医院大门至门诊盲道，拟12月9、10日两天完成老院区20个充电桩的安装工作。新院区安装汽车充电桩50个，电动车充电桩大于现有数量的设计要求已经报城投公司，交钥匙时一并交付，下一步督促城投公司建设电动车充电桩。

（36）关于“改善群众就医体验的办法不够多”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是收费科从2023年7月开始，设立了科室志愿服务岗并制定了岗位职责，志愿岗人员按照职责要求指导患者使用自助机挂号缴费，并协调和处理自助机在使用过程中出现的各种问题；同时指导患者通过手机扫码支付和互联网医院诊间支付的方式，减少患者窗口排队等候，改善患者就医体验。二是门诊新增加心胸外科、神经外科，已有的神经内科，消化内科，呼吸科，心血管内科，肝胆外科增加专家出诊数，有原来门诊出诊专家64人次增加85人次。；门诊上班时间提前半小时出诊。（夏令时）；外送检查原来需要多个部门签字，现简化流程，现有经管医生或者门诊主任签字，再送到化验室即可完成。三是2023年10月10日，制订医院营养食堂各类膳食订餐、送餐流程；截止2023年11月底已逐步开展各类治疗膳食订餐及送餐服务；2023年11月20日在临床各科室统一位置张贴治疗饮食菜谱海报；2023年11月底前，医务人员全员知晓并积极配合订餐、接餐流程、协助患者做好治疗膳食的订餐及填写用餐后满意度调查问卷，及时向营养科反馈膳食质量问题。四是保卫科11月中旬已完成疏导标识；并在周会上号召全院职工开展绿色出行；要求门、急诊、外科大楼周边保安人员负责指挥协调本院职工上班车辆尽量停放在传染科及老卫校停车场。

（37）关于“医患矛盾纠纷化解不够有力”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是医院设医调办专门接待医疗纠纷投诉并有制度《首诉负责制》和调解工作流程；自2013年10月为投诉者提供流程手册和相关法律、法规，积极引导患方通过相应途径，及时化解医疗纠纷。投诉量截止至11月底比去年同期减少5例。二是医院明确了医疗纠纷责任追究由医疗安全管理委员会牵头进行，目前相关工作已完成由调解办移交质管办。目前正在整理医院近3年医疗纠纷相关案例，进行原因分析。医疗纠纷责任追究制度已完成修订。三是2023年8月24日下午对全院临床、辅助、检验的科室主任及联络员进行了医疗纠纷防范培训；2023年9月22日与院宣传科沟通把《医疗纠纷预防和处理条例》上挂医院内网；2023年10月8日到市医调委领取了《景德镇市医疗纠纷调解工作流程》和《调解医疗纠纷法规必备》，有针对性地纠正群众对医疗纠纷问题存在的认识误区。

（38）关于“关心关怀职工不够用情”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是编外职工预缴社保费用已按五年（60个月）计划分月退回；老同志的专项绩效资金已按月发放到位。二是8月15日科室周会传达时强调首接电话负责制度及处罚制度，要求后勤人员处理问题必须有反馈，如有违反或投诉，按照相关处罚制度执行。8月28日经科务会讨论制定《总务科安全巡查制度》，将全院分为15个片区，每个片区安排专人负责巡查，对巡查问题进行汇总并开会讨论解决方案，逐步对各个片区跑冒滴漏现象进行整改。9、10、11月份正式按照制度执行。

（39）关于“药品、耗材付款流程不规范”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。院党委制定了《景德镇市第一人民医院药品与试剂、医用耗材与器械付款管理制度》，明确规定了药剂科、器械科相关人员讨论形成付款计划并签字，通知所属党支部支委会进行审核，再报医院院长办公会和党委会审核同意后实施付款。

（40）关于“新区医院装修工程监管存在漏洞”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。2023年8月28日经科务会讨论完善《医院基建管理制度》，9月底完善了后勤采购小组成员，把护理部主任、医务科科长、监察室主任、内审科科长等纳入采购小组成员，要求在以后的工程基建项目中施工材料单价先由询价小组市场询价并保留询价过程中的影像和报价表等资料，最后经会议商定后确定材料单价；针对新区装修的问题，已经于10月向有关部门提供情况说明材料。

（41）关于“零星工程（院内装修、绿化和市政等项目）管理有偏差”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。8月28日经科务会讨论完善《医院基建管理制度》，加强对医院工程项目的质量管理；9、10月已完成中介超市审计结算2份。

（42）关于“资产处置管理有缺项”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。已经重新修订固定资产报废制度，拟于12月底请入第三方机构评估，将按照《国有资产评估管理办法》评估，出具资产评估报告后按规定处理老旧设备。

（43）关于“医德医风建设不够严实”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是开展医德医风教育学习活动，运用医院官网、微信公众号、院内电子屏滚动播放、组织院属科室人员线上OA网学习、线下每月安排1次医德医风学习并做好记录；院党委就医德医风建设工作召开专题会议，要求全院医护人员严格遵守《九项准则》，严格执行各项工作制度，树立良好医德医风。二是加大医患双方签署《医患双方不收和不送“红包”协议书》督查，畅通群众监督举报通道，在各临床科室张贴“拒收红包”标识，公开举报电话0798-8561161。对涉及收受“红包”、回扣的医务人员严肃处理，严格落实处罚措施。

（44）关于“‘怕慢假庸散’现象依然存在”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是今年1月至10月底共接到来电、来信、来访289例，核实处理289例，除匿名、无电话9例，及8例无人接听外，均给予了回复，回复率100%，除4例与事实不符不满意外，实际不满意1例，满意99.65%。通过分析投诉原因，提出了合理化建议6条。二是2023年9月8号院周会上分管院长对“床边结算”工作进行了再动员，并在会上强调要临床科室积极宣传，把这项感动服务工作落实好；科室按照收费科测算出的“床边结算”指标，在落实这项服务的同时，让所有医务人员都能熟知服务流程，以便更好的对这项服务进行宣传，让有需要的患者感知到床边服务的贴心与便捷；9月底收费科对各科的9月份的完成情况进行督导，各科均已按照目标要求共完成“床边结算”38例。

（45）关于“医院文化建设不够扎实”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是完善了《市一院加强文化建设实施方案》，持续丰富感动服务品牌工程，其中《十年如一树品牌 感动服务践初心》在改善医疗服务行动全国擂台赛中获得全国杰出案例，《感动服务提升就医体验》项目荣获全市首届骏马奖。二是将以往制作的纪录片《我们的战役》《你好，白大褂》在门诊大屏幕上滚动播放，持续在院内积极宣传, 重温抗疫英雄的抗疫历程，继续弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的新时代卫生健康职业精神。三是收集院内感人故事及医师工作日常，已发布4篇《医护日记》，讲述医护背后的故事，选树科室优秀典型，推选最美医师、最美护士，展现优良医务人员精神面貌。《文婷：无影灯下的生命保护神》《董晴英：用微笑对待每一位患者》等4名优秀医护登上学习强国。在视频号及抖音平台发布7期《门诊医生的看病日常》短视频，与各科室联合录制23期健康科普系列小视频，自制剧情小短片科普5期。其中《曹主任的看病日常》播出后反应良好，曹铭华主任还受邀到江西三套《医生怎么说》节目。四是建设职工之家，工会在恒大综合体育馆租赁了一块羽毛球场地，每天固定两个小时专供医院职工使用。因新区医院的建设还未最后完工，职工之家和室外羽毛球场、篮球场的建设纳入了新区医院的整体建设方案中，待新区医院完成搬迁后即可落实到位。

（46）关于“财务制度制定不合规”的问题

整改情况：部分整改，正在推进中。院党委已重新制定财务票据签批流程，其他事项正在推进中。

（47）关于“财务审批把关不够严格”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是2023年财务科开展了4次培训，全科人员学习了关于会计核算方面的内容；全科人员已经完成了2022年的会计继续教育，2023年的会计继续教育正在学习中，继续教育的内容关于财务专业知识，如：政府会计制度、预算法、内部控制、职业道德等；通过培训和个人学习，财务人员的财务知识和技能水平稳步提高。二是财务科完善了财务审核制度，如《财务科工作制度》、《财务支出审批办法》、《医院财务会计内部控制制度》、《会计监督制度》等以及各个岗位的岗位职责，明确财务审核的职责和权限，规定财务审核的流程和标准，确保财务审核的严谨性和有效性。三是核实财务科不存在无经手人签字发票，且一直按照相关财务审核制度执行中；财务科完善了财务审核制度，如《财务科工作制度》、《财务支出审批办法》、《医院财务会计内部控制制度》、《会计监督制度》等以及各个岗位的岗位职责。四是2023年10月24日，我院工会委员会会议讨论并通过了新修订的《景德镇市第一人民医院工会财务管理制度》，要求在今后的工作中，严格按照本制度履行相关财务流程和手续，并要求工会经费审查委员会每半年对工会账务工作进行审查和监督。

（48）关于“职工借支款项回收不够及时”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。已按年度分类、整理好职工借支款项；加强应收账款的核算和管理。

3.“执行新时代党的组织路线不够严实，干部人才队伍建设有偏差”方面

（49）关于“党委对纪委三转工作推动不力”的问题

整改情况：部分整改，正在推进中。院党委已重新调整纪委书记分工，后续其他工作调整正在推进中。

（50）关于“民主集中制执行不到位”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。2023年9月修订完善了《党委会议事规则》，下发至全院，严格按照议事流程召开党委会，会上党委委员逐一发言表态，会后下发会议纪要；制定完善了领导班子个人分工表，确保事事有人管，人人有专责。

（51）关于“党委议事不规范”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。制定完善了《党委会议事规则》，将党委会议事范围、议题分类、会议议程等内容纳入议事规则，由党办安排专人负责党委会议记录本，规范记录；2023年3季度党办开展了会议记录与会议纪要内容是否一致性的自查工作，严格核实，并及时纠正和改进。

（52）关于“党建主体责任不强”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。院党委高度重视党建工作，共召开3次党建工作专题党委会，每月由党委书记主持召开党务工作推进会，召集院属各党支部书记，部署当月重点党务工作。计划于2024年1月底召开支部书记述职报告会。

（53）关于“‘三会一课’制度落实不力”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。从8月份开始，党办开展为期三个月的党务督查工作，针对院属各党组织是否严格落实“三会一课”制度进行督查，对落实情况不佳的党支部在党务工作推进会上通报批评，责令限期整改，截止11月底，各党支部“三会一课”召开次数基本达标。

（54）关于“党建规范化建设不到位”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是中医科楼道的宣传栏还是2022年1月的时政新闻，8月28日已更换为“建好国家陶瓷文化传承创新试验区·打造国家文化交流客厅国际文化交流名城”为主题的宣传栏；樟树林的宣传栏10月8日已更换为“全市学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育动员会召开”为题的宣传栏；党建长廊的宣传栏内容在10月9日更换为主题教育相关的内容。二是按照“六有十上墙”要求，新增建设20个党员活动室，并将口腔科、儿科、收费科、中医科、创伤中心党支部工作职责、主题党日操作流程、中国共产党发展党员工作流程图制度上墙。

（55）关于“党内政治生活不严肃”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是制定了《市一院巡察整改专题民主生活会实施方案》，于11月10日召开了专题民主生活会，党委书记作为巡察整改第一责任人，会前审阅了领导班子及班子成员查摆材料，会上，规范开展民主生活会，每位班子成员都结合巡察整改深入查摆了自己的问题，也坦诚指出了其他同志的不足。二是2023年9月，已要求院属各党支部配置专职委员，协助支部书记开展党务工作，党办先后组织两场党务知识培训会，面向党支部书记、专职委员、组织委员等党务工作者，就三会一课、主题党日、党员发展等内容党建日常工作召开培训；将此次培训内容纳入党务考核工作，监督检查是否规范会议记录书写及发展党员管理。

（56）关于“党员发展程序不规范”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。2023年9月，党办组织党务知识培训会，面向党支部书记、专职委员、组织委员等党务工作者，针对党员发展全过程如何管理，包括会议召开，党员档案管理等内容召开培训；党办将党员发展的管理纳入党务工作督导中，发现问题立即整改，规范做好党员发展工作。

（57）关于“干部管理制度不完善”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。制定了《干部人事档案管理制度》。拟于2024年末起编外职工纳入年度考核范围。

（58）关于“档案管理不规范”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。一是严格执行《干部人事档案管理制度》，查缺补漏，补充档案缺失材料，确保档案的安全性和完整性。二是对人事档案进行整理维护，确保档案的及时更新和整理。三是对现有人事档案进行查漏补缺，保证档案的完整性。

（59）关于“退休人员返聘制度落实不到位”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。已经排查我院退休返聘的非技术岗位人员，终止退休返聘。对今后退休的非技术岗位人员一律不予留用。

（60）关于“高端人才引进有欠缺”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是已修订《景德镇市第一人民医院高层次人才引进方案》，加大高端人才引进力度。针对领军人才，医院提供100万元的安家费，人才津贴30万元/年，优先推选为医院首席专家；针对中青年学术骨干，医院提供30万元的安家费，人才津贴5万元/年，优先推选为医院拔尖人才或学科骨干。以临床能力为核心，围绕专科技术带头人和核心专家打造临床团队。二是院党委的积极推动下，先后聘请了中国工程院詹启敏院士、中国科学院仝小林院士、上海瑞金医院李彪博士为医院科技顾问，由江西省政府授于设立的医疗系统首家省级专家工作站（原院士工作站）落户我院，先后有33名医院骨干通过省级专家工作站平台到宣武医院、阜外医院、301医院、中日友好医院、北医三院、北京协和医院、北京大学第一医院、上海交通大学附属第9医院等国内大型医院进修学习新项目新技术，大大提高了医疗服务技能，取得了良好的社会与经济效益。

（61）关于“人才队伍结构不合理”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。已根据职称报名文件通知符合条件初级人员积极参加中级资格考试。根据江西省事业单位工资标准对聘任中、高级岗位人员及时兑现薪酬。

（62）关于“人才流失较为严重”的问题

整改情况：部分完成，正在推进中。对申请离职人员进行离职面谈，了解离职原因，尽量解决人才真实需求，尽量减少人才流失。下一步将持续加大人才流入。

（63）关于“院党委整改责任落实不够到位”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。院党委高度重视此次巡察整改，成立了由党委书记和院长为组长，院领导班子成员为副组长，各科室、各党组织负责人为成员的巡察整改工作领导小组。党委书记对巡察整改工作负总责，院领导班子成员按照职责分工分别牵头负责。院党委召开了巡察整改专题党委会3次，巡察整改工作推进调度会8次，研究制定了《中共景德镇市第一人民医院委员会关于落实市委第五巡察组反馈意见的整改方案》，明确了责任领导、责任部门和整改时限，以高度的政治责任感抓好整改工作，确保整改任务件件有着落、事事有回音。

（64）关于“存在整改不到位、不彻底”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。党办开展为期三个月的党务督查工作，加强了整改“回头看”力度，尤其针对支部理论学习、第一议题落实情况、“三会一课”制度落实情况重点督查，对执行不到位的支部在党务工作推进会上通报批评。并要求下个督查周期内必须整改到位。

（65）关于“存在边改边犯”的问题

整改情况：已完成，并将长期坚持。一是制订《纪委督查组日常监督规定》，紧紧围绕落实中央八项规定精神、“卫生行风建设九项准则”、“医疗机构从业人员行为规范”进行日常督查工作。二是针对巡察组反馈的违纪现象，经10月30日院长办公会决定，对3名工作人员分别进行了处理。

三、下一步工作打算

（一）巩固整改成果，强化责任担当。坚持“一着不让”，持续推进整改落实。深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想以及党的二十大精神，深刻感悟“两个确立”的决定性意义，坚决贯彻落实市委要求，把落实问题整改作为重大政治任务，不折不扣地落实好各项整改任务。以“钉钉子”精神抓好后续整改，坚持目标不变、标准不降、力度不减，做到重点整改和全面整改相结合，阶段性整改和长期整改相结合。

（二）强化转化运用，推动各项工作取得新成效。坚定推动医疗事业高质量发展的决心，促使巡察整改成果转化运用。坚持系统思维、辩证思维，以整改谋发展，以发展促整改，切实将巡察整改的结果转化为我们推动医疗卫生事业高质量发展的动力。围绕群众“急难愁盼”，改善群众就医体验，真正使落实巡察问题整改的过程成为提高队伍凝聚力、战斗力和创造力的过程，成为推动医院高质量发展的过程。

（三）聚焦困难破瓶颈，攻坚克难抓落实。为了高度契合习近平总书记“作示范、勇争先”的殷殷嘱托，也为了充分彰显院党委讲政治、践忠诚、勇担当、抓落实的鲜明特质，主要领导对制约高质量发展困难问题办理工作始终紧抓不放，对问题办理过程中的重大事项亲自推动、重点环节亲自协调、落实情况亲自督促。持续聚焦关注“创新医疗服务模式不够”“学科建设与人才培养”等难点困难问题，督办相关部门推进整改落实，破解制约高质量发展难题工作。

（四）巩固整改成效，形成长效常态化工作机制。严格干部日常监督管理与考核激励，驰而不息加强作风建设，严格执行中央八项规定及其实施细则精神，狠抓内部作风问题，紧盯群众“看病难、看病贵”堵点难点问题，提高服务质量。坚持源头治理、举一反三，深入到制度层面找“病灶”、开“药方”、除“病根”，力求“整改一个问题、完善一套制度、堵塞一批漏洞”。组织“回头看”，查漏补缺，巩固成果，确保每个问题整改到位、落到实处、永不反弹。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0798-8565588；电子邮箱：jdzdyrmyy@126.com。

中共景德镇市第一人民医院委员会

                          2023年12月28日